№ 49 1925, серпня 8. – Анкета вступника до Бердянських педагогічних курсів Н. Іванової
Форма № 1
Анкета залишається в справах учбової
установи, повертати її не можна.
Анкета
для тих, що вступають до учебних установ Профосвіти
До Бердянських 3-х річних Педагогічних
Курсів
Місто Бердянськ.
1. Командирований в рахунок місць ______________ округи
2. Якою організацією командирований (місцевою чи окружною) ______________
3. № командировочного посвідчення з учоту Окрпрофосвіти __________________
4. Прізвище, ім’я й по-батькові Іванова Надія Іванівна
5. Рік і дата народження 1908 рік 18 мая
6. Пол жіночий
7. Національність болгарка
8. Родинний стан (жонатий, нежонатий, удівець) незаміжня
9. Чи є хтось на отриманні –
10. Партійність (зазначити, член якої партії, № парт. квитка, з якого часу перебуває чл. парт.) –
11. Чи член спілки, якої та з якого часу, № чл. квитка –
12. Чи член комнезаму –
13. Соціяльний стан (робітник), як довго та в якому фахові працював (тарифна категорія) селянка
а) селянин (як довго працював у сільському господарстві, характер роботи, коли залишив роботу) працювала змалку у сільському господар.
б) кустар (зазначити характер роботи) –
в) службовець (де працював і характер роботи – вчитель, лікар і т. і.) –
г) інші (купці, промисловці й т. і.) –
14. Основна професія хліборобство
15. Освіта скінчила 7-ми річну школу
16. Відношення до військової повинності –
17. Чи перебував у арміях (білій, дореволюційній, перечислити, якої, добровільно чи по мобілізації) //
18. Чи перебував у Червоній Армії, ким (вступив добровільно чи по мобілізації) –
19. Чи відбув Всевобуч –
20. Громадська й політична робота (зазначити, де працював, на якій посаді й яку роботу виконував) –
21. Якими коштами живе й скільки одержує допомога батьків
22. Як довго живе з власної праці –
23. Зазначити місце останньої роботи, на якій посаді –
24. Перечислити, на яких підприємствах працював, на якій посаді й як довго –
25. На який факультет хоче вступити соцвих
26. Соціяльний стан батьків середняк хлібороб
а) Робітник (зазначити, де зараз працює; не працює в продукції, як довго і через що) –
б) Селянин, чи працює в сільському господарстві безпосередньо, чи на підприємствах сільського господарства, промисловості самовласне сільск.
Зараз у сільському господарстві не працює, зазначити, з якого часу працюю весь час
в) Кустар
г) Службовці: зазначити, де працює й характер роботи – вчитель, лікар і т. і. –
27. Матеріальний стан батьків (які кошти мають) садиба, 2 коней, 1 корова
28. Чи є кошти на прожиття, на який час, хто дав кошти та розмір їх дала сестра і вчителька
29. Чи має квартиру в місці перебування ВУЗу –
30. Де постійно мешкає с. Новоспасівська Бердянського
Підпис Надія Іванова
8-го августа 1925 року
Правильність даних в анкеті стверджую:
Голова організації, що командирує
Секретар [Підпис]
Прибув до Прийомної Комісії
Висновок Прийомної Комісії
ДАЗО. – Ф. 3674. – Оп. 1 – Спр. 11. – Арк. 9 – 9 зв. Оригінал.