№ 74 1925, вересня 17. – Анкета студентки Д. Мікули
Бердянський педагогічний технікум
Анкета для одержання стипендії від Берд. пед. курсів
| 1. Прізвище, ім’я та по батькові | Мікула Домнікія Павловна |
| 2. Рік народження | 1907 року |
| 3. Адреса | М. Бердянськ, Д.Н.С. |
| 4. Родинний стан | Дівчина |
| 5. Заняття родини | Хліборобством сестра занімаєтся |
| 6. Соціальний стан | Біднячка |
| 7. Постійна професія | Хліборобство |
| 8. З чого складаються кошти для прожиття | Жила на государственних коштах |
| 9. Коли почав жити самостійно | Живу з сестрою |
| 10. Якщо працював в установі, то по якому розряду одержував зарплатню | – |
| 11. Членом якої спілки состоїть або состояв | – |
| 12. Чи одержує матеріяльну допомогу від родини | Ні |
| 13. Чи працює в громадських організаціях або яку веде громадську роботу, а саме: | Зараз не працюю |
| 14. Чи перебував в Червоній армії і по мобілізації чи добровільно | Ні |
| 15. Чи перебував у білій армії по мобілізації чи добровільно | Ні |
| 16. Чи находився перед судом або слідством, коли і за що | Ні // |
| 17. Овіта до вступу до ВУЗу | Скінчила с/г проф. школу |
| 18. Час вступу до данного ВУЗу | 1925 р. 20/VIII |
| 19. Як вступив до ВУЗу механічно, перевівся чи по індивідуальній заяві | По заяві |
| 20. Відкіля перевівся, хто командирував або клопотав про залічення | Командирував Р.В.К. |
| 21. На якому курсі знаходився | І |
| 22. Студентська картка Ч | – |
| 23. Кількість зданих зачотів | – |
| 24. Чи состоїть студентом другого ВУЗа | – |
| 25. Чи успіває в заняттях | – |
| 26. Відкіля одержує стипендію і в якому розмірі | – |
| 27. Який час одержує її | – |
| 28. Чи своєчасно виплачують відповідні органи стипендію | – |
| 29. Чи живе сім’я в тому місці, де учиться стипендіят, якщо ні, то адреса сім’ї | Сім’я живе в с. Андріївці Маріупольської округи |
| 30. З якого підприємства вступив до ВУЗа | – |
| 31. Чи член К.Н.С. | Член, 1924 р. |
| 32. Чи член КСМУ | Член, 1924 р. |
| 33. Що ще бажає добавити |
1925 року. 17/ІХ Д. Мікула
Примітки: Клопотання про звільнення від плати за правонавчання або держання стипендії необхідно предоставити такі документи про матеріяльний стан:
а) для робочих та службовців: довідку про місячний заробіток студента, або тії особи, на чиїм утриманні він знаходиться, кількість членів сім’ї і чи має господарство, крім служби, і яке саме;
б) для селян: копію окладного листа по єдиному с-господарському податку та довідку від сільради, що крім с-господарства ніякими другими промислами не займається, або має такі.
В довідці повинно бути зазначено, що настояша довідка видається на предмет звільнення або одержання стипендії.
2) За подачу в анкеті неправильних відомостей винуваті притягаються до відповідальності і виключаються зі складу Технікуму.
ДАЗО. – Ф. 3674. – Оп. 1. – Спр. 26. – Арк. 47 – 47 зв. Оригінал.